Dra. Laura E. Corona
Psicoterapeuta Psicoanalítica

LA TECNICA PSICOANALITICA

El Psicoanálisis es una forma especial de psicoterapia, y la psicoterapia empieza a ser científica en la Francia del siglo XIX, cuando se desarrollan dos grandes escuelas sobre la sugestion en Nancy con Liebeault y Bernheim y en la Salpetriere con Jean-Martin Charcot.

El nacimiento de la psicoterapia se dio a partir del hipnotismo en el siglo XIX.  

La primera revolución psiquiátrica se da a partir de personajes antiquísimos desde Hipócrates al Renacimiento.  Vives, Paracelso y Agripa inician una gran renovación que culmina en Johan Weyer.

Los grandes psiquiatras nacen con la Revolución Francesa, el mas importante es Pinel y a su lado Messmer, son los precursores, aunque aun no son psicoterapeutas.

Pinel en el siglo XVIII introduce un enfoque humano, digno y racional a los enfermos.  Posteriormente, su discípulo, Esquirol crea un tratamiento regular y sistemático en que confluyen factores ambientales y psíquicos.

Liebault introduce la hipnosis y la usa para mostrar la influencia de la moral sobre el cuerpo y curar al enfermo.  Este tratamiento es personal y directo pero aun le falta algo para ser psicoterapia: el enfermo recibe la influencia curativa del medico en actitud totalmente pasiva, así este tratamiento no es impersonal.

Bernheim a principios de 1900 pone mas énfasis en la sugestión con fuente del efecto hipnótico y motor de la conducta humana, en sus nueve estudios se ocupa de la histeria, la sugestión y la psicoterapia.

En los trabajos de Janet y los de Breuer y Freud ya la relación interpersonal es patente y empieza de hecho la psicoterapia.  Freud lleva a la psicoterapia al nivel científico con la introducción del psicoanálisis.

Por su método, la psicoterapia se dirige a la psiquis por la única vía posible, la comunicación y su instrumento, la palabra, su marco, la relación interpersonal médico-enfermo.  Por ultimo la finalidad de la psicoterapia es curar y cualquier otro proceso que no tenga ese propósito  nunca será psicoterapia.

Hacia 1880 Breuer al aplicar la técnica hipnótica con una paciente que desde entonces se llamo “Ana O” (Berta Pappenheim) empezó con una forma radicalmente diferente de psicoterapia.







TEORIA, TECNICA Y ETICA

Freud dijo en varias ocasiones que el psicoanálisis es una teoría de la personalidad, un método de psicoterapia y un instrumento de investigación científica y que por una condición especial el método de investigación coincide con el procedimiento curativo.

El gran hallazgo de Freud consiste en que descubriendo determinadas situaciones (traumas, recuerdos o conflictos) los síntomas de la enfermedad se modifican y la` personalidad se enriquece, se amplia y se reorganiza.

Así como hay una correlación estricta de la teoría psicoanalítica con la técnica y con la investigación, también se da en el psicoanálisis, en forma especial, la relación entre la técnica y la ética.

Las fallas de ética del psicoanalista revierten en fallas de la técnica, ya que sus principios básicos son los que configuran el encuadre.

En otras disciplinas es hasta cierto punto factible mantener una disociación entre la profesión y la vida, pero esto es imposible al analista.

El analista tiene como instrumento de trabajo su propio inconsciente, su propia personalidad, y de ahí que la relación de la técnica con la ética se haga tan apremiante e indisoluble.

Uno de los principios básicos de Freud es que los analistas no debemos ceder al furor curandis, lo que ahora conocemos como un problema de contratransferencia.  El análisis tiene que transcurrir en privación, en frustración y en abstinencia según Freud.  La regla de abstinencia que para el análisis es un recurso técnico para el analista es una  norma ética.

Así como nosotros no podemos satisfacer la curiosidad del paciente, tampoco podemos satisfacer la nuestra.

El analizado da su material, no informa y el material es por definición lo que nos informa sobre el mundo interno del paciente.

La atención flotante implica recibir en la misma forma todas las asociaciones del enfermo y en cuanto el analista pretende obtener de ellas información que no sea pertinente, esta funcionando mal.

Etchegoyen menciona que la experiencia muestra que cuando la atención flotante se perturba es que esta operando en general alguna proyección del analizado.

Freud señala que no tenemos derecho a juzgar a nuestros colegas y en general a terceros a través de las afirmaciones de los pacientes, todo lo que dice el paciente son sus opiniones y no los hechos.

La regla básica es que  ninguna intervención del analista es valida si viola la regla de abstinencia.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES SEGUN EL
DIAGNOSTICO Y OTRAS PARTICULARIDADES

Leo Stone menciona que una psicoterapia orientada psicoanalíticamente pero que no se propone resolver los problemas del paciente en la transferencia y con la interpretación, no debe considerarse psicoanálisis.

Continúa que los criterios nosográficos de la psiquiatría, con ser imprescindibles, no son suficientes, ya que debe completárselos con toda una serie de elementos dinámicos de la personalidad del  potencial del paciente.

Las neurosis de transferencia y las caracteropatías asociadas siguen siendo la primera y mejor indicación para el psicoanálisis, pero los objetivos se han ampliado y abarcan prácticamente todas las categorías nosológicas de naturaleza psicógena, afirmo que los trastornos neuróticos de mediana gravedad pueden ser resueltos con métodos psicoterapéuticos de menor duración, es decir no son una indicación para el análisis, que debe reservarse para los casos neuróticos mas graves o los que no pueden resolverse con los medios farmacológicos de la psiquiatría moderna.

La personas que se analizan realizan una decisión de vida por muchos años, pero esta elección abarca también la de querer analizarse y buscar la verdad.

Quien ocupa un lugar significativo en la sociedad justifica -si está muy enfermo- el alto esfuerzo del análisis.

A veces la falta de espontaneidad, de autenticidad, esta engarzada con la patología del paciente, como en la patología “as if “que describe Helene Deutsch.

No debe confundirse la motivación para el análisis con la búsqueda de un alivio concreto frente a un síntoma o a una determinada situación de conflicto.

Zetzel señala que hay una motivación muy laxa que se pierde con la disolución del síntoma y conduce de inmediato a un desinterés en la continuidad del procesos, cuando no una rápida huida a la salud.

Un factor importante es que el futuro paciente disponga de un medio adecuado que lo soporte cuando falta el analista, entre sesión y sesión, en el fin de semana y en las vacaciones.

En el neurótico hay ese soporte, pero aun así se necesita un mínimo de apoyo familiar, que justamente por su condición del paciente se procura en realidad.

INDICACIONES DEL ANALISIS DE NINOS

El niño responde muy bien al tratamiento psicoanalítico de modo que se obtienen resultados positivos y duraderos, sin embargo existe consenso en que con estricto apego al psicoanálisis, un análisis estricto solo se puede llevar a cabo desde los siete u ocho anos.  Anna Freud también considera que el análisis solo puede aplicarse a los niños a partir de la latencia.

Melanie Klein siempre penso que los niños podían analizarse en la primera infancia y de hecho trato a Rita cuando tenia 2 anos y medio.

Anna Freud señala que si el niño ha desarrollado síntomas neuróticos es  porque su yo se ha opuesto a los impulsos del ello, y esto permite suponer que estará dispuesto a recibir ayuda para triunfar en su lucha.

ANALIZABILIDAD

Introducido por Zetzel.  Las funciones básicas para desarrollar la alianza terapéutica son:

1)  La  capacidad de mantener la confianza básica en ausencia de una gratificación inmediata
2) La capacidad de mantener la discriminación entre el objeto y el self en ausencia del objeto necesitado
3) La capacidad potencial de admitir las limitaciones de la realidad

El criterio de analizabilidad esta sustentado en las funciones autónomas del yo y su mayor inconveniente es que es inflexible.  

Accesabilidad

Propuesto por Betty Joseph.  

El concepto de accesabilidad surge del trabajo analítico y se propone descubrir las razones por las que un paciente se hace inaccesible o casi inaccesible al tratamiento psicoanalítico, pensando que el fenómeno debe explicarse en términos del narcisismo y de tipos especiales de disociación.  Mas no es útil para predecir lo que va a suceder en el curso de la cura.

La pareja analítica

Este concepto se refiere básicamente al hecho de si un paciente va a responder mejor a un analista que a otro, o, lo que es lo mismo, que un analista puede tratar mejor a unos pacientes que a otros.

Este concepto se debe distinguir de las predilecciones del analista por determinados casos o enfermedades.

CONTRATO TERAPEUTICO

El propósito del contrato es definir concretamente las bases del trabajo que se va a realizar, de modo que ambas partes tengan una idea clara de los objetivos, de las expectativas y también de las dificultades a que los compromete el tratamiento analítico, para evitar después, durante el curso de la terapia, puedan surgir ambigüedades, errores o malos entendidos.  El proceso analítico consiste en cumplir el contrato, despejando los mal entendidos que impiden su vigencia.

El contrato hay que pensarlo con referencia al encuadre.

Las clausulas fundamentales del contrato propuestas por Freud apuntan a la regla fundamental del uso del diván y el intercambio de tiempo y dinero.